Un paziente non è soddisfatto dell’estetica del proprio sorriso.
Un altro presenta ripetute fratture dentali o protesiche.
Un altro ancora lamenta difficoltà nella masticazione, nella fonazione oppure la sensazione di avere poco spazio per la lingua.
Sono situazioni differenti, che odontoiatri e odontotecnici possono incontrare durante la loro attività professionale.
Generalmente cerchiamo di risolverle intervenendo direttamente sull’elemento che presenta il problema.
Ma siamo sicuri che osservare soltanto quell’elemento sia sempre sufficiente per comprendere ciò che sta accadendo?
Nel Metodo AEP® System proponiamo di affiancare all’analisi del problema una valutazione più ampia delle relazioni nelle quali quel problema si manifesta.
Non per cercare necessariamente una causa posturale, ma per raccogliere informazioni che potrebbero contribuire a comprendere meglio la situazione.
Valutare il contesto non significa complicare la progettazione. Significa cercare di conoscere meglio le condizioni nelle quali la nostra riabilitazione dovrà funzionare.
Il problema che osserviamo è sempre il problema da risolvere?
Quando una riabilitazione presenta una difficoltà, è naturale concentrare l’attenzione sull’elemento coinvolto.
Se si rompe un dente, osserviamo il dente.
Se si frattura una protesi, analizziamo struttura, materiali e carichi.
Se un paziente non è soddisfatto del sorriso, valutiamo forma, dimensioni e posizione dei denti.
Sono analisi necessarie.
Ma il singolo elemento fa parte di un sistema più complesso.
Un dente entra in relazione con l’antagonista, con la mandibola, con le articolazioni temporomandibolari, con i muscoli e con le funzioni del sistema stomatognatico.
Allo stesso modo, un sorriso entra in relazione con il viso e con le caratteristiche individuali della persona.
Per questo, individuare dove si manifesta un problema non significa necessariamente averne individuato tutte le possibili cause.
Il contesto non sostituisce l’analisi specifica. Può però aiutarci a interpretarla.
L’estetica: un bel sorriso per chi?
Cominciamo da una problematica apparentemente semplice: l’estetica.
Quando progettiamo un sorriso disponiamo di numerosi riferimenti relativi a proporzioni dentali, linee estetiche e rapporti tra denti e labbra.
Possiamo inoltre utilizzare biblioteche dentali digitali contenenti morfologie già definite.
Ma quale criterio ci permette di stabilire che una determinata forma sia realmente appropriata per quella persona?
I modelli estetici cambiano nel tempo e possono risentire delle tendenze culturali, delle preferenze del paziente, talvolta anche dei familiari, e della sensibilità del professionista.
L’individualità della persona, invece, rappresenta un riferimento che merita di essere osservato prima di scegliere come intervenire.
Forma del viso, caratteristiche dei tessuti periorali, rapporti tra le strutture e armonie individuali possono offrire informazioni utili.
Non significa rinunciare ai criteri estetici consolidati.
Significa utilizzarli in relazione alla persona, anziché considerare la persona come qualcosa da adattare a un modello estetico precostituito.
La domanda diventa quindi:
Stiamo cercando di realizzare un sorriso esteticamente ideale oppure un sorriso armonico con chi dovrà portarlo?
È una distinzione fondamentale nel percorso AEP®.
I carichi: possiamo valutare soltanto i contatti dentali?
Un secondo gruppo di problematiche riguarda i carichi funzionali.
Fratture dentali, fratture delle strutture protesiche, complicanze implantari e fastidi muscolari o articolari possono richiedere valutazioni molto differenti.
Le possibili cause sono numerose: caratteristiche dei materiali, condizioni biologiche, progettazione protesica, parafunzioni, distribuzione delle forze e altri fattori clinici.
Attribuire automaticamente queste problematiche a un’alterazione occlusale sarebbe scorretto.
Tuttavia, osservare soltanto i contatti dentali in una posizione statica potrebbe non essere sufficiente per comprendere tutte le condizioni funzionali nelle quali quei contatti vengono utilizzati.
Pensiamo alla mandibola.
Non rimane continuamente ferma nella posizione di massima intercuspidazione.
In condizioni fisiologiche, i denti entrano in contatto per periodi relativamente brevi nell’arco della giornata. Alcune stime riportano un tempo complessivo di circa 20 minuti nelle 24 ore, mentre la deglutizione si ripete numerose volte, con frequenze individuali molto variabili. In alcune descrizioni vengono indicate circa 1.600–2.000 deglutizioni quotidiane, valori da considerare orientativi e non universali.
Per gran parte del tempo, in condizioni di riposo fisiologico, la mandibola si trova in una posizione senza contatto tra le arcate dentali.
Durante la giornata si muove continuamente in relazione alla masticazione, alla fonazione, alla deglutizione e alle altre attività.
I rapporti occlusali devono quindi essere osservati anche attraverso i movimenti mandibolari, considerando i vincoli e gli svincoli che caratterizzano le differenti fasi funzionali.
Nel Metodo AEP® questo ragionamento si inserisce nell’osservazione del ciclo stomatognatico, cercando di comprendere le relazioni tra i diversi momenti della funzione.
Non soltanto il contatto finale tra i denti, ma anche come la mandibola raggiunge, utilizza e abbandona quei rapporti.
È una prospettiva che può fornire informazioni aggiuntive quando dobbiamo interpretare una difficoltà o progettare una riabilitazione.
Dal singolo contatto all’insieme dei movimenti
Un contatto occlusale può apparire corretto quando viene osservato isolatamente.
Ma quale significato assume durante la funzione?
Come si comportano i rapporti tra le arcate nei movimenti di lateralità e protrusiva?
Quali condizioni incontrano muscoli e articolazioni durante le differenti attività?
La ricerca di una migliore comprensione dei carichi non dovrebbe quindi limitarsi alla loro distribuzione statica.
Dovrebbe considerare, quando necessario, anche il contesto dinamico nel quale quei carichi vengono generati e trasmessi.
Questo non significa che ogni complicanza protesica dipenda dalla dinamica mandibolare.
Significa riconoscere che la dinamica può rappresentare una delle informazioni da valutare, insieme alle altre possibili cause.
I volumi: quanto spazio lasciamo alla funzione?
Il terzo aspetto riguarda una caratteristica della progettazione protesica che considero particolarmente importante: i volumi dentali.
Quando realizziamo una riabilitazione, soprattutto implantoprotesica, dobbiamo decidere forma, dimensioni e posizione dei denti.
Generalmente osserviamo lo spazio protesico disponibile, i rapporti con l’arcata antagonista e i riferimenti estetici.
Ma possiamo limitarci a valutare il volume dei denti senza considerare quello delle strutture con cui devono convivere?
Pensiamo alla lingua.
La lingua occupa uno spazio all’interno delle arcate e partecipa continuamente alla deglutizione, alla fonazione e ad altre funzioni.
La forma e la posizione dei denti contribuiscono a definire le condizioni spaziali nelle quali la lingua deve muoversi e svolgere le proprie attività.
Modificando il volume e la posizione dei denti, possiamo quindi modificare anche lo spazio disponibile per la funzione linguale.
Il tavolato occlusale: non soltanto una superficie di contatto
Un esempio concreto riguarda il tavolato occlusale.
Nella progettazione possiamo concentrare l’attenzione sulla sua estensione, sulla morfologia delle superfici masticatorie e sul numero dei contatti dentali.
Ma allargare o restringere un tavolato occlusale non rappresenta soltanto una modifica della superficie dentale.
Significa anche modificare i rapporti spaziali con le strutture circostanti.
Allo stesso modo, aumentare o diminuire il numero dei contatti occlusali, oppure modificarne la distribuzione, può cambiare le condizioni nelle quali le arcate interagiscono durante la funzione.
Volumi dentali, spazi funzionali e rapporti occlusali rappresentano quindi aspetti differenti, ma tra loro collegati, della progettazione.
Per questo, nel percorso AEP®, il volume dentale viene osservato cercando di considerare anche il rapporto tra arcate, lingua e spazi funzionali.
Il problema non è individuare un volume dentale o una distribuzione dei contatti universalmente corretti.
È cercare di comprendere quale organizzazione possa risultare più coerente con le caratteristiche individuali di quella persona.
Un paziente può riferire difficoltà a parlare, fastidio durante la masticazione, morsicature frequenti della lingua o delle guance oppure una sensazione di costrizione linguale.
Questi sintomi possono avere cause differenti e richiedono un’adeguata valutazione clinica.
Ma quando siamo chiamati a progettare o modificare una riabilitazione, abbiamo considerato anche le relazioni tra i volumi dentali e gli spazi necessari alla funzione?
È una domanda che merita attenzione.
Estetica, carichi e volumi: tre problemi, un criterio comune
Abbiamo considerato tre aspetti apparentemente differenti.
L’estetica, che richiede di mettere in relazione il sorriso con la persona.
I carichi, che possono richiedere di osservare i rapporti dentali anche durante il movimento.
I volumi, che devono essere considerati anche in relazione agli spazi occupati e utilizzati dalle altre strutture.
In tutti e tre i casi emerge lo stesso principio:
Il significato di un elemento può cambiare quando lo osserviamo all’interno delle relazioni di cui fa parte.
Questo non significa che la valutazione del contesto permetta automaticamente di risolvere ogni problematica.
Significa che può aiutarci a formulare domande più complete e, in alcuni casi, a individuare elementi che una valutazione esclusivamente locale potrebbe non evidenziare.
Conoscere il contesto per compiere scelte più consapevoli
Negli articoli precedenti abbiamo affrontato il percorso che porta dall’osservazione della persona alla progettazione e alla verifica di un sorriso personalizzato.
Abbiamo visto come il Metodo AEP® cerchi di utilizzare riferimenti individuali per orientare forma e posizione dei denti.
Ma conoscere il contesto non serve soltanto quando dobbiamo realizzare una nuova riabilitazione.
Può essere utile anche quando dobbiamo interpretare un problema, valutare una difficoltà o decidere come modificare un progetto esistente.
Una maggiore conoscenza delle relazioni funzionali può aiutarci a comprendere quali aspetti rientrino nelle nostre competenze e quali richiedano il contributo di altri professionisti.
Questo è particolarmente importante perché il sistema stomatognatico non può essere considerato separato dal resto della persona, ma neppure possiamo attribuire automaticamente alla bocca problematiche che potrebbero avere origini differenti.
Il confronto tra competenze odontoiatriche, odontotecniche e altre discipline può quindi diventare una risorsa per interpretare meglio le osservazioni.
L’obiettivo non è cercare conferme a una teoria, ma raccogliere informazioni che possano migliorare la qualità delle nostre decisioni.
Non dobbiamo diventare posturologi. Dobbiamo essere posturoconsapevoli.
È questo uno dei messaggi che ritengo più importanti del percorso AEP®.
Non dobbiamo trasformare odontoiatri e odontotecnici in posturologi.
Dobbiamo continuare a svolgere il nostro lavoro, rispettando competenze e responsabilità professionali.
Ma possiamo cercare di essere posturoconsapevoli.
Significa riconoscere che la bocca appartiene a una persona, che le sue funzioni si svolgono all’interno di un sistema più ampio e che alcune relazioni potrebbero meritare attenzione durante le nostre valutazioni.
Non si tratta di aggiungere complessità senza motivo.
Si tratta di acquisire conoscenze che ci aiutino a distinguere ciò che sappiamo da ciò che osserviamo, per cercare di capirne il perché e arrivare a una comprensione che possa tradursi in scelte professionali più consapevoli.
Conoscere → Capire → Comprendere.
Conoscere significa acquisire informazioni.
Capire significa cercare di interpretarle e individuare le relazioni che le collegano.
Comprendere significa fare proprie queste conoscenze, integrandole nel nostro modo di ragionare e utilizzandole per migliorare il metodo di lavoro.
Tre passaggi che possono accompagnare la crescita professionale, trasformando progressivamente le informazioni in strumenti utili alle decisioni.
Dal contesto all’individualità: possiamo riconoscere principi comuni?
Valutare il contesto ci permette di ampliare il campo dell’osservazione.
Ma apre anche una nuova domanda.
Se ogni persona presenta caratteristiche differenti, esistono principi organizzativi comuni che possano aiutarci a comprendere come queste differenze si esprimono?
È una domanda che accompagna lo sviluppo del Metodo AEP® System.
Ed è proprio da questa riflessione che nasce il modello interpretativo del Frattale AEP®, attraverso il quale proponiamo di osservare alcune relazioni tra organizzazione corporea, sistema stomatognatico e individualità.
Sarà il tema del prossimo articolo:
Il Frattale AEP®: cosa ci accomuna e cosa ci rende unici?
Per il momento rimane una domanda sulla quale confrontarci:
Quando incontriamo una difficoltà durante una riabilitazione protesica, stiamo osservando soltanto il problema oppure anche il contesto nel quale si manifesta?
Se desideri approfondire
Creare
un sorriso non significa riempire uno spazio
https://www.giovannimaver.it/blog/creare-sorriso-progettazione-metodo-aep-system/
Il
ciclo stomatognatico: stiamo osservando tutto il film o solo un fotogramma?
https://www.giovannimaver.it/blog/ciclo-stomatognatico-posizione-mandibolare-equilibrio/
Forma
e funzione: perché non possiamo dare al sorriso una forma e una posizione
qualsiasi
https://www.giovannimaver.it/blog/forma-funzione-posizione-denti-sorriso/
Scopri
il Metodo AEP® System
https://www.giovannimaver.it/it/aep-system-armonia-estetica-posturale.php